大腸ポリープ切除

当院の大腸ポリープの内視鏡治療の特徴

1. 原則、1回目の検査の際に、切除の必要なポリープはそのまま内視鏡的切除術に移行して日帰り手術を行います。 いまだに多くの医療施設では、入院が必要だったり、最初に大腸内視鏡検査のみを行ってから、再度手術を行う施設も多いですが、当院は1回の検査で治療を完結させます。
   
   
2. 当院では日帰り手術を原則とし、しかも検査時に発見次第切除します。そのためには正確な診断が瞬時に必要です。当院では全スコープをNBI拡大内視鏡を使用していますので、瞬時に診断して必要な病変のみを切除しています。NBI拡大観察にて切除しても良い病変（腺種、粘膜内癌）か切除が不要な病変（過形成ポリープ）を見分けて必要なポリープのみ切除します。また癌でも粘膜内または粘膜下層浅層（微小浸潤癌）までが内視鏡的手術の範囲内ですが、それ以上深い病変は外科手術が必用ですが、それもNBI拡大内視鏡で観察してその場で診断して日帰り手術を決めます。
   
   
3. 当院では、3cmまでの病変を下記の方法を選択し、適切に治療します。ただし3cm以内でも粘膜深層への浸潤癌や、特殊な場所や、形態の場合、3cm以上では、ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）が必要と判断された場合は、入院での治療が必要ですので、当院では、がん研有明病院など高度がん専門医療施設と密に連携していますので、シームレスにご紹介して治療を行います。

電気で通電するスネアポリペクトミー

従来から行われてきた内視鏡治療方法です。隆起型、有茎性のポリープが対象です。スネアを用いて、ポリープの根元を確実に絞扼し、当院ではエルベ社のVIO200という高性能の高周波装置（電気メス）で、凝固波や、エンドカットモードで、安全に通電し、切除します。切除痕は、白濁した粘膜となり出血はしませんが、まれに切除直後に出血することもありますが、すぐに止血クリップを用いて止血処置をします。また当院は日帰り手術のため、万全を期して、出血していなくても、予防的に止血クリップを用いることで、帰宅後の後出血や遅発性穿孔のリスクを限りなく少なくしています。

内視鏡的粘膜切除術(EMR)

平坦隆起型または陥凹性の病変（0-Ⅱｃ）、有茎性病変でも悪性を疑う一部病変に適応します。生理食塩水で粘膜下層に針で 注入して病変を盛り上げて、スネア（ワイヤー）を使用して病変のある粘膜のみを電気で通電してスネアで焼き切りながら切 除します。手技としては一番難しい方法ですが当院では3cmまではこの方法で切除しています。また日帰り手術のため予防的 に止血クリップを使用して原則、完全に傷口を縫合しています。
この手技の成否にはより高度な技術と偶発症を起こさないためにも性能の良い電気メスが必要ですが、当院では安全に通電し て切除するために最新の高周波装置（電気メス）であるエルベ社のVIO200を使用しています。

コールドポリペクトミー：電気メスを使わないポリペクトミー

ポリープ切除に伴う偶発症には「出血」と「穿孔（切除した傷が広がり腸壁に穴が開くこと）」があります。 特に、頻度の多いのは術後に起こる後出血で、切除後、数日してから仕事中、旅行中などに起こるため、食 事・運動・労働の制限があり、患者さんの負担が大きくなります。腫瘍を取り残すことなく偶発症ゼロで完 全に切除する方法は無いか？この解決を求めいくつかの方法が試行されてきました。
そして近年、欧米から始まり、日本でも充分な臨床治療効果が検証され主流になっているのが電気メスを使 わずにスネア（ワイヤー）で「皮一枚をはぎ取るように」粘膜を切除する方法がコールド・ポリペクトミー です。
この手技では「血液を固まり難くする薬：抗血小板薬」を服用している方でも後出血の危険が極めて低いと 報告されています。コールド法では「取り残し」を防ぐために病変を囲むように広く大きく切除します。傷 は「広く浅く」なります。「生切り」なので、当然、切除時は出血します。しかし、出血は数分で止まり、 後出血は、まずありません。ポリープ（腺腫）は粘膜に限局した病変であり、粘膜を切除すれば根治できる。 そして粘膜のレベルの「なま傷」は、大きくても治癒が早く重大なトラブルを起こさない。という事実がこ の手技の理論的根拠になっています。対象とする病変は、10mmまでの腺腫と確定出来るポリープに限られ ますが、ポリープの90％以上が10mm以下の腺腫の状態で発見されるため、この手技の恩恵はとても大きな ものです。当院では、拡大内視鏡観察を併用し、確実に腺腫であることを診断できるため、適切な治療が可 能となっています。
当院では「コールド法専用に開発された切除器具」の一つであるオリンパス社製｢ Snare Master Plus｣を使 用しています。